第950章 攀登 “珠峰”（下）（2 / 2）
“测量距离。”陈阳道。
特制的显微标尺被小心翼翼地放入术野。
“切除后预计吻合口距离约1.8厘米。”钟东阳报出精确数据。
陈阳和博格对视一眼，都从对方眼中看到了信心。
1.8厘米，在精细游离和充分松弛后，完全在端端吻合的可操作范围内！
“执行pnA！”博格果断下令。
“阻断门静脉左支血流。”陈阳补充道。
钟东阳迅速收紧预置在pV-L近肝门端（A点近端）和远肝端（b点远端）的血管阻断带。
原本还有微弱搏动的pV-L段，瞬间变得苍白，血流被完全阻断。
“切除！”
博格接过陈阳递来的显微剪刀，沿着预定的切除线——在距离肿瘤边缘至少1厘米的健康组织处，精准而干脆地剪断了pV-L。
那截被肿瘤侵犯、如同朽木般的血管段被完整移除！
术野中，出现了两个相距约1.8厘米的、整齐的门静脉断端（A点和b点），断端处有少量血液缓慢渗出，被吸引器及时吸走。
“准备吻合！”博格的声音都带着一丝兴奋，这是攻克难关后的激动。
艾米丽迅速递上一套全新的显微吻合器械和几包7-0prolene缝线。
陈阳拿起两根缝线，分别在A点和b点的血管断端“3点”和“9点”位置，各缝合一针定位线，打结固定，将两个断端初步对齐，调整好张力。
“开始吻合！”
陈阳左手稳定地扶持血管壁，右手持显微持针器，开始了这场手术中最核心、最考验技术的环节——门静脉端端吻合。
他采用的正是之前会议上提出的“连续-间断混合缝合法”。
先从后壁开始，连续水平褥式缝合。持针器如同有生命般，带着缝线在血管内膜下穿梭，每一针的针距、边距都精确到0.2毫米，确保内膜对合平整，没有一丝褶皱。
针线穿过血管壁的瞬间，几乎看不到明显的出血，这是对组织损伤最小的证明。
“太稳了……”
梅奥的戴维博士喃喃自语，眼中充满了震撼。
他做过无数次血管吻合，但从未见过如此精准、流畅、稳定的操作。
后壁连续缝合完成，陈阳开始处理前壁。
陈阳首先在前壁“6点”位置（预计张力最大处），缝合一针关键的间断水平褥式缝合，打结后，有效分担了大部分纵向张力。
然后，在“6点”与“3点”、“6点”与“9点”之间，各缝合一针单纯间断缝合作为“锚定点”，确保血管壁的精准对合。
最后，从“3点”锚定点开始，向“6点”方向进行短距离连续缝合；再从“9点”锚定点向“6点”方向连续缝合。
整个吻合过程，如同在米粒上雕刻花纹，每一个动作都要求极致的精准和稳定。
陈阳的额头渗出了更多的汗水，护目镜上好像都蒙上了一层薄雾，但他的手却始终稳如泰山，没有丝毫颤抖。
时间一分一秒过去，每一针都像是在与死神赛跑。
当最后一针穿过，陈阳打了一个牢固的外科结，将线头剪短。
整个门静脉吻合口，如同一条精致的项链，完美地连接了两个血管断端！
“松开阻断带！”陈阳下令。
钟东阳先松开b点远端的阻断带，再缓慢松开A点近端的阻断带。
所有人都屏住了呼吸，目光死死盯着吻合口。
几秒钟后，随着血流的恢复，原本苍白的吻合口及其远端血管，迅速被鲜红的血液充盈，重新恢复了饱满的形态和微弱的搏动！
“通了！”观摩室里爆发出压抑不住的低呼声。
显微镜下，吻合口光滑平整，没有明显的渗漏，血流通过顺畅，没有湍流！
陈阳长舒一口气，紧绷的肩膀终于放松下来。
这一步，成了！
门静脉吻合的成功，如同在崎岖的山路上打通了一条关键隧道，为整个手术的胜利奠定了最坚实的基础。但攀登“珠峰”的征程尚未结束，更大的挑战接踵而至。
“接下来处理肝动脉和胆道。”博格的声音带着如释重负后的坚定。
肿瘤不仅侵犯了门静脉，对肝动脉左支（LhA）的压迫和浸润也同样严重。术前评估显示，右肝动脉（RhA）代偿良好，足以供应右肝及部分左肝残余组织的血供。
“离断肝动脉左支。”博格在仔细探查后，做出决断。
陈阳协助暴露术野，钟东阳精准地分离出LhA，双重结扎后，予以离断。整个过程干净利落，没有造成额外损伤。
处理完血管，手术的焦点转向了同样受损严重的胆道系统。
肿瘤侵犯了左右肝管汇合部，并向右肝管（Rhd）近端蔓延了约0.5厘米。
“需要进行右肝管成形+肝管空肠吻合。”博格指着胆道断端，“右肝管开口有狭窄，必须进行整形，才能保证术后胆汁引流通畅。”
这又是一项精细活儿。
陈阳与博格配合，将右肝管断端的瘢痕组织和受侵犯的边缘仔细修剪掉，形成一个相对宽大、整齐的开口。然后，用5-0可吸收缝线，将右肝管的前壁和后壁进行适当的纵行缝合，扩大管腔直径，完成“胆道成形术”。
成形后的右肝管开口直径约1厘米，足以保证胆汁顺利流出。
“准备行Roux-en-Y肝管空肠吻合。”博格道。
这是处理复杂胆道损伤或切除后的经典术式，需要游离一段空肠，旷置十二指肠，将其与肝管断端吻合，重建胆汁引流通道。
钟东阳经验丰富，负责游离空肠和构建Roux襻（肠襻），操作熟练高效。
而胆道与空肠的吻合，则由博格主刀，陈阳辅助完成。
他们采用的是“单层连续缝合”技术，使用4-0可吸收缝线，从胆管后壁开始，将空肠黏膜与胆管黏膜精准对合，确保吻合口无张力、无扭曲。
“检查吻合口是否通畅、有无渗漏。”陈阳建议。
一根细小的硅胶管被小心地插入吻合口远端的空肠，注入少量生理盐水。
“无渗漏！”钟东阳仔细观察后报告。
至此，肿瘤切除、血管重建、胆道重建这三大核心步骤，全部顺利完成！
二合一章就不分开一起发了