第1223章 于诗韵的突破（1 / 2）

与此同时，于诗韵在内分泌科也遇到了一个让她颇为棘手的病例。

患者是一位四十多岁的中年女性，诊断为“2型糖尿病”，长期口服降糖药，血糖控制极不理想，波动很大。

患者形体消瘦，面色萎黄，口干渴极，但饮水不多，心烦失眠，手足心热，舌红无苔，脉细数有力。科室给出的中医诊断是“消渴-阴虚火旺”，治疗上用的是知柏地黄汤加减。

于诗韵接手后，仔细询问病史，发现患者还有明显的胁肋胀痛、情绪急躁易怒的症状，月经也不规律，她总觉得单纯的“阴虚火旺”似乎不能完全解释所有症状。

于是于诗韵查阅了大量资料，又反复思考，隐隐觉得这与“肝”有关，但不敢确定。

科室的带教老师，一位姓刘的副主任医师，对她的“异想天开”不以为然。

“小于啊，典型的阴虚火旺，用知柏地黄汤没错的，效果慢点是患者病程太长的缘故。”

刘主任拍了拍她的肩膀：“别想太多，按部就班来。”

于诗韵心里不服，却又不敢顶撞。

晚上团队小结时，于诗韵鼓起勇气将这个病例提了出来，说出了自己的疑惑。

“陈主任，各位同学，我觉得这个患者除了阴虚，可能还有肝郁化火，灼伤阴液的因素。肝主疏泄，调畅气机，肝郁则气滞，津液输布失常，也可能导致消渴。是不是可以考虑疏肝清热，养阴生津并行？”

于诗韵说完，有些紧张地看着陈阳。

夏洪亮、李成杰等人也露出思索的神色。

陈阳没有直接回答，而是反问于诗韵：“你判断有肝郁化火的依据是什么？仅仅是胁肋胀痛和情绪急躁吗？”

于诗韵定了定神，努力组织语言：“不仅仅是这些。她的脉象，细数中略带弦象；她的口干渴，是那种想喝水但又喝不下去的感觉，像是气机不畅，津液无法上承；还有，她手足心热，但有时又觉得一阵阵发冷，像是厥阴肝经的寒热错杂之象……虽然不明显，但综合起来，我觉得不能忽视肝的因素。”

陈阳眼中闪过一丝惊讶和赞赏。

于诗韵的观察竟然如此细致入微，能捕捉到这些容易被忽略的细节，并且能将其与理论联系起来，这份敏锐和思辨能力，在同龄人中实属罕见。

“很好！”

陈阳毫不吝啬地表扬：“你的观察和思考非常到位！此患者确非单纯阴虚火旺。”

“其病机核心在于‘肝郁化火，灼伤肺胃之阴’，导致了津液代谢的严重紊乱。肝火扰心，故心烦失眠；木火刑金，故口干渴；肝气横逆，故胁胀易怒。知柏地黄汤滋阴降火固然不错，但忽视了疏肝清肝这个关键环节，犹如只浇水不灭火源，效果自然不佳。”

说着陈阳转向所有人，以此为例进行讲解：“糖尿病，中医称之为‘消渴’，传统多从肺、胃、肾三脏论治。但现代人生活压力大，情志因素致病日益突出，从肝论治消渴，正逐渐得到重视。肝失疏泄，影响气机，进而波及水液代谢和精微物质的输布，这在临床上非常常见。”

“那……该如何处方呢？”于诗韵激动地问，眼睛亮晶晶的。