四诊心法要诀1－9（2 / 2）

脉象所主的病症，存在适宜与不适宜的情况，根据脉象与病症阴阳是否顺应，就可以推断吉凶。

【注释】疾病有阴阳之分，脉象同样也有阴阳之别。脉象与病症阴阳顺应，就预示着病情向好，为吉；脉象与病症阴阳相反，即为逆，往往预示病情凶险。从这里以下到“其死可测”这一句，总共二十七节内容，详细地分别论述了某种病症见到什么样的脉象为吉，见到什么样的脉象为凶。

中风患者的脉象，以浮迟为好，若见到坚大急疾的脉象，其病情凶险就可想而知了。

【注释】中风多因正气亏虚，脉络空虚，风邪乘虚入中。此时虚证见到浮迟这种相对和缓的虚脉，是脉象与病情相符，为顺象。如果反而见到坚大急疾这种强硬、快速的脉象，与中风本虚标实且以虚为主的病情相悖，属于逆象，患者很难有生机。

伤寒热病，脉象以浮洪为宜，若见到沉微涩小的脉象，病症与脉象相反，必然凶险。发汗之后脉象平静，身体凉爽则病情安稳；发汗后脉象躁动，热反而加重，病情必然难治。阳证见到阴脉，生命必定危险；阴证见到阳脉，虽然病情困重但并无大碍。

【注释】这一节都是在论述伤寒病症脉象的顺逆情况。伤寒热病在传变入里阶段，属于热证，脉象以浮洪这种阳脉为吉，因为浮洪脉反映热邪在表或在阳分，与热病之阳证相符；若见到沉、微、涩、小这些阴脉，与热病阳证不符，所以病情凶险。发汗之后，邪气解除，脉象就应当平静，身体也应凉爽，如果脉象躁动，热反而加重，这就是所谓的汗出之后热并没有因汗而衰减，称为“阴阳交”，这种情况病情必定难以治疗。阳证本应见阳脉，若见到沉、涩、细、微、弱、迟等阴脉，脉象与病症相反，生命必定危险；阴证本应见阴脉，若见到浮、大、数、动、洪、滑等阳脉，在其他病症中多为忌讳，但唯独在伤寒病中，这是阴寒之邪有还阳的趋势，是病情将要解除的脉象，所以即使病情看起来困重，对生命也没有太大危害。

劳倦损伤脾脏，脉象应当虚弱，若自汗出而脉象躁动，必死无疑。

【注释】过度劳累、疲倦会损伤脾脏，此时脉象虚弱，是与劳倦伤脾后正气亏虚的情况相顺应的，属于正常脉象。但如果出现自汗，且脉象反而躁动疾速，这就与正气亏虚的病情相悖，属于逆象，这种情况下患者很难存活。

疟疾的脉象本应是弦脉，弦而迟缓多为寒证，弦而数急多为热证，若见到代脉或散脉则病情凶险。

【注释】疟疾是一种以寒热往来为主要表现的疾病，弦脉是少阳经的脉象。少阳经主司半表半里，凡出现寒热往来这类病症，大多与少阳经处于半表半里的位置有关，所以疟疾的脉象自然应该呈现弦象。脉象迟缓多提示寒邪盛，脉象数急多提示热邪盛，这是符合常理的。如果出现代脉或散脉，说明邪气还没有解除，而正气已经衰弱，生命就难以维持了。

泄泻下痢，脉象沉小滑弱为顺，若脉象实大浮数，且伴有发热，病情就很不好。

【注释】泄泻和下痢多因里气虚弱所致，此时适宜见到沉小滑弱这类脉象，表明正气虽虚但邪气不盛，与里虚的病情相顺应，属于顺象。如果反而见到实大浮数这类脉象，多提示邪气亢盛，这样身体必然会发热，从而形成凶险的证候。

呕吐反胃，脉象浮滑者病情向好，脉象沉数细涩，且伴有结肠症状的会死亡。

【注释】呕吐和反胃的病症，多是由于脾虚且体内有痰饮所致。浮脉主虚，滑脉主痰，所以浮滑脉象与脾虚有痰的病情相符，属于顺脉，因此说病情向好。若脉象呈现沉数细涩，沉脉主里，数脉主热，细涩脉提示气少液枯，这样会导致肠道津液干涸，粪便干结如羊屎状，即结肠，此时病情危重，难以救治。

霍乱的证候，见到代脉不必惊讶，若出现舌卷缩、阴囊内缩，脉象厥伏不见，那就很危险了。

【注释】对于霍乱病症的诊断，以阳脉为好。若见到代脉，这是因为霍乱发作时，人体清浊之气一时混乱，导致脉气不能接续，并非是必死的脉象。但如果脉象伏而不见，四肢厥冷逆冷，舌头卷缩，阴囊内缩，这表明阴寒之气极其强盛，就会出现令人担忧的病变，病情十分凶险。

咳嗽的脉象大多为浮脉，若脉象浮而濡软则容易治疗，若脉象沉伏且紧，那么死期就快要到了。

【注释】咳嗽是肺部的疾病，肺主皮毛，居于高位，与外界相通，所以咳嗽之病脉象以浮为宜，说明病在表浅部位。如果脉象不仅浮，还兼见濡软之象，濡软脉常提示病邪渐退，正气渐复，所以这种情况疾病容易治愈。而若脉象沉伏，说明病邪深入；紧脉主寒主痛，多提示邪气盛。此时沉伏与紧的脉象与肺脏疾病本应有的浮脉相反，表明病情深重，所以患者离死期不远了。

喘息时抬肩，脉象浮滑是顺证，脉象沉涩且四肢寒冷，这绝对是逆证。

【注释】阳喘大多属实，多由风邪与痰邪阻滞气道所致，浮脉主表主风，滑脉主痰，所以脉象浮滑与阳喘因风痰阻滞的病机相符，因此为顺证。阴喘大多属虚，多因寒邪内盛与正气虚弱导致，沉脉主里主寒，涩脉主气血运行不畅，若同时伴有四肢寒冷，说明阳气虚弱且寒邪较重，这些都与阴喘虚证的本质相悖，所以均为难以治愈的逆症。

火热之证，脉象洪数是适宜的，若脉象微弱无神，说明正气与根基已经脱离。

【注释】火热之症，体内阳热亢盛，洪脉主热，脉来盛大；数脉主热，一息脉来五六至。所以热证见到洪数脉，是脉象与病症相互对应，为正常表现。若见到微弱的脉象，热症本应阳热亢盛，脉象却微弱无力，这表明病症与脉象相反，说明正气极度虚弱，根基已脱离，此时药物已经难以发挥作用，病情十分危急。

骨蒸发热，脉象数而虚弱，若发热时脉象涩小，必然会危及生命。

【注释】骨蒸发热，多是由于肾水不足，不能制约阳气，导致虚火上炎。数脉主热，虚脉主正气虚弱，所以数而虚弱的脉象与骨蒸发热因肾阴虚而虚火亢盛的病机相符，是正常的脉象表现。若出现涩小的脉象，发热本应脉数有力，而现在脉象反而涩小，即所谓的“发热脉静”，表明正气极度虚弱，气血运行不畅，这种情况病情严重，难以救治。