伤寒心法要诀1－7（2 / 2）

【注释】感觉饥饿却不想吃东西，还呕吐蛔虫，这是厥阴经病原本的症状。经过攻下之法治疗后，虽有饥饿感却不能进食，这属于阳明经病。阳明经病会出现心中烦闷、懊恼不宁，心里烦躁得厉害，头上出汗，这表明热邪在胃中，适宜用栀子豉汤来涌吐热邪。厥阴经病会呕吐蛔虫、四肢厥冷、脉象微弱，现在脉象不微弱反而紧，且更加心烦的，不是虚寒之邪，而是寒邪实邪停留在胸中，适宜用瓜蒂散来催吐。

手足厥冷

太阴经病症表现为手足温暖，不会出现厥冷；少阴经病症会出现手足厥冷，且无法温暖；厥阴经病症的寒厥需分辨程度轻重，热厥则要依据热与厥相互关联的情况来辨别病的深浅。

【注释】太阴经的病症，不会出现手足厥冷，反而会有手足自然温暖的现象。少阴经的病症，会出现寒厥，也就是手足因寒而厥冷，不存在热厥的情况。厥阴经的病症，有寒厥和热厥两种。寒厥，只是单纯的寒而不会发热；热厥，则是先发热然后出现厥冷，接着又从厥冷转为发热，热与厥相互交替，没有停歇。应当辨别阴阳的程度以及病的深浅，可用当归四逆汤、承气汤等方剂进行治疗。具体详细内容在厥阴篇中有阐述。

少腹满痛

小腹部位胀满，用手按压有疼痛感。如果同时出现四肢厥冷，小便颜色清白，这是寒邪凝结在膀胱；若没有厥冷症状，且小便通畅，这是瘀血蓄积在膀胱；若小便不通畅，则是水液停蓄在膀胱导致的祸患。

【注释】当出现小腹胀满，用手按压感到疼痛的症状时，如果伴有四肢厥冷，同时小便颜色呈现清白，这表明是寒邪凝结在膀胱，适宜使用当归四逆汤加上吴茱萸、生姜来治疗。要是没有四肢厥冷的情况，而且小便自行通利，这意味着瘀血蓄积在膀胱，适宜用桃仁承气汤。若小便不通畅，就是水液停蓄在膀胱，适宜用五苓散。如果大小便都不通畅，这是水热互结蓄积，适宜用八正散。

神昏狂乱蓄血发狂

神志昏蒙、胃中积热，阳热过盛就会发狂，可用三黄石膏汤、三承气汤、白虎解毒汤治疗。蓄血发狂的情况，若小便通畅，少腹硬痛，属于太阳经病症；阳明经蓄血，会出现大便色黑，患者如同发狂且容易健忘，可用桃仁承气汤、抵当汤治疗。还需知道，有时候在将要出汗时，患者会突然发狂，这是将要痊愈的表现。

【注释】“神昏胃热”，指的是神志昏蒙是因为胃经热邪过盛，上扰心神。“重阳狂”，意思是热邪侵入阳分，就会导致狂乱。“三黄”，说的是三黄石膏汤，用于治疗神志昏蒙、狂乱，且表现为表实证无汗的患者。“三承”，即三承气汤，用于治疗神志昏蒙、狂乱，且里实证大便不通的患者。“白解汤”，指的是白虎解毒汤，用于治疗神志昏蒙、狂乱，既无表证也无里证，却热邪极盛的患者。太阳经蓄血导致发狂，会出现少腹部硬满疼痛，小便通畅。如果小便不通畅，那是水热互结，并非蓄血。阳明经蓄血，患者会如同发狂且容易健忘，大便颜色发黑。如果大便颜色不黑，那是热邪极盛，并非蓄血。蓄血症状较轻的，使用桃仁承气汤；症状较重的，使用抵当汤，根据具体情况选择使用即可。然而，发狂的病症中，也有阳盛阴虚的人，在将要出汗，疾病即将痊愈的时候，会突然发狂，随后汗出而病症缓解，对此应当有所认识，这种情况不需要用药。

循衣摸床

出现循衣摸床的症状有两个原因。一是太阳病采用火劫发汗，热邪损伤了阴液。此时若小便通利，患者多能存活；若小便不利，患者多会死亡。二是阳明经热邪极盛，由于发汗、催吐、攻下这三种治疗方法使用不当，导致病情恶化。热邪愈发深重，脉象坚实有力的，还能够使用攻下之法，病情尚有救治可能；脉象虚弱的，不能承受攻下之法，救治难度较大。当阴阳虚实难以辨别，不知如何用药时，单独使用人参或者六味地黄丸等药物，或许能使病情好转。

【注释】循衣摸床是一种危险、严重的病症表现。其一是因为患太阳病时，采用火疗等强迫发汗的方法（火劫取汗），致使阳热过盛而损伤阴液。如果阴液尚未枯竭，那么小便就会通利，这种情况下患者存活的可能性较大；如果阴液已经枯竭，就会出现小便困难，此时患者死亡的可能性较大。其二是由于阳明经热邪极度亢盛，而医生在运用发汗、催吐、攻下这三种治疗方法时，使用时机或用药剂量等不合适，从而导致病情恶化，形成难以治疗的坏症。此时热邪更加深重，如果患者脉象坚实有力，表明正气尚足，还能够承受攻下之法，病情通过攻下之法还有治愈的可能；若脉象虚弱无力，说明正气已虚，无法承受攻下之法，治疗就会很困难。当病情发展到这种严重且复杂的程度，阴阳虚实往往很难辨别清楚，医生常常不知该如何用药。在这种情况下，可以使用大剂量的独参汤、六味地黄丸，或者干生地黄汤，定时给患者服用，常常能够挽救患者生命。

太阳阳邪停饮

太阳经感受阳邪会出现水逆病症，症状为消渴、发热、出汗、心烦，小便不利，喝水就吐，脉象浮数，这种情况宜用五苓散治疗。

【注释】当人体受到太阳经阳邪侵袭时，会出现水逆和消渴的病症。所谓水逆，是指患太阳中风症时，出现口渴想要喝水，但水喝进去就呕吐的现象；而消渴，则是指喝水量增多，然而小便量却很少。发热、出汗，这是风邪侵袭的表现。心烦，是体内有热的缘故。小便不通畅，喝水就吐，这是水饮停聚体内的症状。脉象浮数，是风热之邪在表的脉象。上述这些症状，都适宜用五苓散治疗。服用五苓散时，要多饮用温热的水，让身体微微出汗，这样既能从外部解除太阳经的邪气，又能从内部通利停聚的水饮，病症就会痊愈。如果患者不能饮用暖水，反而想喝冷水，这表明体内热邪较盛，此时可以在五苓散的基础上，添加寒水石、石膏、滑石来清热。详细内容在《伤寒论·太阳上篇》中有记载。

太阳阴邪停饮

太阳经感受阴邪会伴有水饮内停的情况。患伤寒，不出汗，身体发热，主要症状为干呕、咳嗽、轻微气喘。治疗应采用外散表寒、内化水饮的方法，用小青龙汤。若出现小便不利、小腹胀满，或腹泻，就去掉麻黄加入茯苓；若有噎塞感，把麻黄换成附子；气喘则加杏仁；口渴就加天花粉并减少半夏用量。

【注释】所谓太阳经感受阴邪且伴有水饮内停，是指人体患太阳伤寒症，体表的邪气未解除，表现为发热且无汗，同时还有干呕、咳嗽以及轻微气喘等水饮病的主要症状。这种情况适宜用小青龙汤，通过向外发散寒邪，向内驱散寒饮，病症便可痊愈。有时还会出现小便不利、小腹胀满，或者腹泻，或者噎塞感，或者气喘，或者口渴等症状，这些是水饮病可能出现的兼证，同样以小青龙汤为主进行治疗。当出现小便不利、小腹胀满时，这是水饮停留在下焦；而出现腹泻，是水液走于大肠，这两种情况都要去掉麻黄，加入茯苓，专门用来渗利水湿。噎塞感，表明体内寒邪较重，此时把麻黄换成附子，用以驱散体内寒邪。气喘是气向上逆，添加杏仁来降气平喘。口渴则添加天花粉，同时减少半夏用量，以避免半夏的燥性，达到生津的目的。详细内容在《伤寒论·太阳下篇》。