1781章 这才是带教（1 / 2）
杨平每个月要来帝都协和一次，在这里，有一个单独的骨科病区让他带教。
协和的老楼是五十年代的建筑，外墙爬满了爬山虎，这个季节叶子还没完全长出来，楼道的墙皮有些地方脱落了，露出里面斑驳的砖。但手术室是新改造的，设备比三博的还新。
杨平走进病区的医生办公室，里面已经站满了人。
年轻医生们穿着白大褂，整整齐齐站成两排。有几个手里拿着厚厚的病历，有几个捧着笔记本，有一个紧张得在悄悄搓手，杨教可是大牛中的大牛，年轻医生难免有点紧张。
看见杨平进来，所有人都挺直了腰板。
“杨教授好！”
声音齐得像是排练过。
杨平点点头：“嗯，开始吧。”
带教查房是八点半开始。
宋云走在最前面引路，杨平跟在他旁边，后面跟着一长串医生。两个博士推着病历车跟在最后，车轮碾过地面，发出轻微的咯吱声。
第一个病房，还没进门。
宋云压低声音说：“教授，这个病例您看过片子，上颈椎肿瘤那个患者，情绪很低落，对治疗的效果非常悲观。”
杨平点点头：“患者知道自己的真实病情吗？”
“知道！”宋云回答，“所以他才极度悲观，甚至以前有过轻生的念头。”
宋云推开门，杨平进去。
病床上躺着一个三十出头的年轻人，脖子戴着颈托，人很瘦，眼窝深陷，目光涣散，看起来精神极差。看见杨平进来，他挣扎着想坐起来，被杨平轻轻按住。
“躺着，别动！”
宋云开始汇报：“患者李某某，男性，34岁，因‘颈部疼痛伴进行性四肢无力3个月’入院。当地医院按颈椎病治疗，症状持续加重。两周前出现呼吸费力，急诊转入我院。影像学检查提示：枢椎齿状突后方巨大占位，考虑脊索瘤，肿瘤大小约4.2×3.8×3.5厘米，压迫延髓及颈髓交界处，双侧椎动脉被肿瘤包绕。已请介入科会诊，拟先行椎动脉栓塞，再行后路肿瘤切除术。”
杨平没说话，接过片子，对着窗外的光看了很久。
办公室里安静得能听见窗外爬山虎被风吹动的沙沙声。
足足看了三分钟，他才放下片子，走到床边，开始查体。他让患者动了动手指、手腕、脚趾，又用棉签测试了各个皮区的感觉。最后，他让患者试着握他的手，患者用了很大力气，但握力还是明显减弱。
杨平直起身，问了一个问题：“呼吸费力到什么程度？”
宋云说：“平卧时加重，侧卧能缓解。夜间有时会憋醒，需要坐起来喘一会儿。”
杨平点点头，又问：“椎动脉栓塞，什么时候做？”
“下周一。”
“手术什么时候？谁主刀？”
宋云顿了顿，说：“下周三，我主刀。”
杨平看着他，没说话。宋云被他看得有点不自在，低下头。
过了片刻，杨平说：“说说你的思路。”
宋云深吸一口气，开始说：“我打算用后路正中切口，暴露枕骨到C4。先找到双侧椎动脉，从正常处向肿瘤方向游离，尽量保护。然后从后方打开椎管，先游离肿瘤与硬膜的关系。肿瘤包裹椎动脉的部分，如果无法分离，就考虑切掉一侧椎动脉，前提是术前球囊阻断试验证实对侧代偿良好……”
他一边说，一边用手比划着。
杨平听完后开始现场讲解：“上颈椎肿瘤，是脊柱外科的皇冠，处理不好，患者不是高位截瘫，就是死在手术台上。”
他顿了顿，又说：“这个病例，下周三我再来一趟。”
“这几天，你把手术方案再细化，每一个步骤，每一种可能出现的意外，都要想清楚。下周二晚上，你打电话给我，我听完才放心。”
杨平叮嘱道。
患者听到后心里特别踏实，他对杨教授直白的说话方式没有一点恐惧，听说杨教授亲自上台，患者眼里立刻露出希望的光芒，他知道，杨教授是一个近乎半仙的医生。
宋云用力点头：“是，教授。”
第二个病房，住的是一位十五岁的女孩。
女孩很瘦，穿着宽大的病号服，整个人缩在床角，她的母亲坐在床边。
宋云轻声说：“特发性脊柱侧弯，Cobb角105度，合并胸椎后凸。肺功能检查提示中度限制性通气障碍。之前在外院戴了三年支具，没有效果，现在考虑手术矫正。”
杨平走到床边，让女孩站起来，背对着他。女孩怯生生地站起来，穿着病号服也遮不住背后那个明显的隆起，右侧肩膀比左侧高一截，右侧肩胛骨像翅膀一样翘起来。
杨平让她弯腰，用手触摸每一个棘突的位置，从颈椎一直摸到尾椎。然后他让女孩躺回去，拿起片子对着光看。
105度的侧弯，从胸椎一直弯到腰椎，整个脊柱像一个大大的S形。心脏被挤到左边，右肺被压得只剩薄薄一层。
他看了很久，然后问：“你们打算怎么做？”
宋云说：“拟行后路脊柱侧弯矫形、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术，计划融合节段T2-L4。”
“截骨呢？”
宋云顿了顿：“我们打算用杨教授您的截骨，配合螺钉的旋转矫形。”
杨平摇摇头：“嗯。”
第三个病房，住着一位四十多岁的男性。
这个人很壮，胳膊上的肌肉把病号服撑得鼓鼓的，但躺在床上，一动不敢动。宋云介绍的时候，他盯着天花板，眼神有些空洞。
“骨盆区巨大骨肉瘤，累及右侧骶髂关节和部分髋臼。已行新辅助化疗，肿瘤有所缩小，但仍在进展。拟行骨盆旋转截骨矫形联合肿瘤切除术。”
杨平接过片子，眉头微微皱了一下。
骨盆肿瘤，是骨科领域公认的“禁区”之一。解剖结构复杂，周围有大血管、神经丛、重要脏器，出血风险极高，术后并发症多。能完整切除的，全国也没几家医院。
宋云在旁边继续汇报：“已请介入科做术前栓塞，预计术中出血量2000-3000毫升。备血已准备好，术中计划使用自体血回输。”
杨平没说话，走到床边，开始查体。他让患者试着抬腿，右侧腿只能抬起一点点，左侧腿能抬到45度。他按了按患者的右下腹，患者疼得吸了口气。
查完体，他回到片子上，又看了很久。