外科心法要诀1－6（1 / 2）

痈疽辫晕歌

真晕应知非肿痕，疮旁形状若红筋，脏腑蕴受锐毒发，三晕可愈五伤身。

“注释”民间习惯把肿起的痕迹称作“晕”，但这并非真正的“晕”。真正的“晕”出现在疮口的旁边，形状如同红色的筋脉，都是由于脏腑蕴积了强烈的毒邪而形成的。如果出现两三个“晕”，病症还可以治疗；要是出现五个“晕”，就很难医治了。

内消治法歌

内消表散有奇功，脉证俱实用最灵，脉证俱虚宜兼补，发渴便秘贵疏通。清热解毒活气血，更看部位属何经，主治随加引经药，毒消肌肉自然平。

“注释”经典中说：发表的方剂不应避用热性药物。又说：通过发汗的方法可以使疮疡痊愈。所以说内消和表散的治法有着奇特功效。不过，只有脉象和症状都表现为实症的患者，才可以使用这些方法。倘若脉象和症状都显示为虚证，就应当兼顾补益之法。如果患者出现口渴、便秘的症状，必须赶紧使用疏导通行的药物，不可一概施用表散的方剂。痈疽都是由于气血凝结，火毒过于强盛所导致的。因此治疗应以清热解毒、行气活血为主。更需要详细查看病症所在部位，明确属于哪条经络，然后使用引经药物进行治疗，这样肿痛自然会消除，肌肉也会恢复平整。

内托治法歌

已成不起更无脓，坚硬不赤或不疼，脓少清稀口不敛，大补气血调卫荣，佐以祛毒行滞品，寒加温热御寒风，肿消脓出腐肉脱，新生口敛内托功。

“注释”但凡疮肿已经形成，却不能高突起来，也难以溃破出脓，或者表现为坚硬的肿块，颜色不红却疼痛，又或者没有疼痛，脓液稀少且清稀，疮口难以愈合，这些情况都是气血虚弱的表现。此时治疗应该以大力补养气血、调和营卫为主要方法，以祛除毒邪为辅助，再加入具有辛香之性的药物，来行散郁滞之气，加入温热的药物，抵御风寒之邪。等到脓液排出、肿势消退、腐肉完全去除，气血充足了，新肉自然就会生长。

虚实治法歌

痈疽未脓灸最良，药服托里自安康，发热恶寒身拘紧，无汗表散功最长。肿硬口干二便秘，下利毒热自然凉，焮痛热盛烦躁渴，便和清热自吉昌。内脓不出瘀肉塞，用刀开割法相当，软漫无脓不腐溃，宜服温补助生阳。溃后新肉如冻色，倍加温热自吉祥，大汗亡阳桂枝附，自汗肢厥四逆汤。脾虚溃后肌消瘦，脓水清稀面白黄，不眠发热疮口懈，食少作渴大便溏，宜服清补助脾剂，投方应证保无妨。

“注释”大凡治疗痈疽，无论其阴阳、表里属性，也不论患病天数长短，只要还未见到脓液形成，都适宜采用艾灸疗法。若出现局部焮肿发热且脉象浮的情况，适宜使用托里的药物。倘若脉象紧，伴有发热、怕冷，全身拘紧且无汗，就适宜用解表发散的药物。若肿硬、口干，大小便都艰涩不通，应当使用通下的药物，以宣泄体内毒热。若焮痛且病势深沉，患者烦躁、喜饮冷水，口燥舌干但大便正常，宜用清热的药物。如果内部有脓却排不出来，是因为瘀肉堵塞了疮口，这时要用刀切开引流。若患处软而漫肿，没有脓液，也不发生腐溃，这是阳虚的表现，需用温补的方剂来助长阳气。痈疽破溃后，新肉生长迟缓，颜色如冻伤般，这是肉冷肌寒，应加倍使用温热的药物。若出现大汗淋漓不止，这是亡阳的症状，宜用桂枝、附子等药物。若自汗且四肢厥冷，宜用四逆汤。要是破溃后肌肉消瘦，脓液清稀，面色黄白，这是脾虚；失眠发热，是虚火上炎；疮口松弛扩大，是气陷不能固摄；食量减少、口渴，大便溏薄，是脾虚有热，这些情况都适宜服用清补并能助脾的药物。

痈疽针法歌

取脓除瘜用铍针，轻重疾徐在一心，皮薄针深伤好肉，肉厚针浅毒犹存。肿高且软针四五，坚肿宜针六七分，肿平肉色全不变，此证当针寸许深。背腹肋胁生毒患，扁针斜入始全身，欲大开口针斜出，小开直出法须遵。气虚先补针宜后，脓出症退效如神，用在十日半月后，使毒外出不伤人。又有不宜用针处，瘿瘤冬月与骨筋。

“注释”经典说：痈疽若有赘生物，应当用针切开去除。又说：铍针不像锋针那样锐利，是用来排出大脓的。所以说取脓和去除赘生物要用铍针。进针的轻重、快慢，都有固定的标准，需要医者心中衡量把握使用，不可随意操作。因为如果皮肤薄而进针过深，反而会伤到好的肌肉；如果肌肉厚而进针太浅，毒又难以排出。一般来说，肿高且软的，病变在肌肉，针入四五分；肿低且坚硬的，病变在筋脉，针入六七分；肿平且肉色不变的，病变附着在骨上，适宜针入一寸左右；如果毒生在背、腹、肋胁等部位，适宜用扁针斜着刺入，以防穿透筋膜。针一旦穿透脓腔，看疮口必定有像珠子一样的脓出来，这时如果想开大疮口，就将针斜着拔出；如果想开小疮口，就将针直着拔出。这就是所说的逆着脓势挤出脓液，顺着脓势引出脓液。随即用棉纸捻蘸元珠膏放入疮口，使脓液汇聚，两三个时辰后将纸捻取出，疮口贴上太乙膏，四周敷上乌龙膏。元气虚弱的人，一定要先补养身体然后再行针，脓一排出那么各种症状都会消退。再者，用针要把握好时机，不能太早，也不能太迟，比如在十天之内，疮还坚硬的时候，用铍针在当头点破。半月后还没有化脓腐溃的，用铍针按品字形开三个孔，不论深浅，以患者感到疼痛为止，随后使用药筒拔法进行拔脓。另外还有不适合用针的情况，像瘿瘤、结核之类，肚脐、骨节靠近筋的地方，以及冬季万物闭藏的时候，都在禁忌之列。

痈疽砭法歌

痈疽肿赤走不定，赤游丹毒红丝疔，时毒瘀血壅盛证，砭石治法最宜行。只须刺皮无伤肉，瓷锋对患最宜轻，毒血遇刺皆出尽，肿消红散有奇功。

“注释”凡是痈疽呈现红肿色赤、位置游走不定，以及赤游丹毒、红丝疔四处走散、时毒导致瘀血壅盛等病症，都适宜采用砭石疗法。但要注意不能刺得太深，这就是《内经》中所说的刺皮时不要损伤肌肉。具体方法是把细瓷器击碎，选取一块带有锋芒的碎片，用一根筷子，将其头部劈开，夹住瓷片并绑好。用两根手指轻轻按住筷子末梢，将瓷片的锋芒对准患处，距离皮肤一寸左右，再用另一根较重的筷子，频繁敲击夹住瓷片的筷子头部，使得毒血遇到针刺都流出来。到第二天，如果肿胀还没有完全消退，再酌情进行砭刺，直到肿胀消除、红色消散为止。